Лечение и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД

Говоря о грыже пищеводного отверстия диафрагмы или, как некоторые ее называют ГПОД, подразумевают смещение в грудную полость определенных анатомических структур. В здоровом состоянии они располагаются под диафрагмой – это может касаться абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка и других областей. Представленное состояние формируется достаточно часто, вероятность этого увеличивается с возрастом (до 40 лет речь идет о 9% пациентов, а после 70-летнего возраста – у 69%). Чаще всего симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы развиваются у представительниц женского пола.

Коротко о классификации

Прежде всего, осуществляя классификацию, обращают внимание на те или иные анатомические особенности расположения грыжи.

В связи с представленным критерием специалисты идентифицируют скользящую, параэзофагеальную и смешанную форму.

Последняя из них ассоциируется с размещением дистальной зоны пищевода и кардии непосредственно под диафрагмой. В то же время ей может быть характерно смещение одной из частей желудка непосредственно в грудную полость и его размещение уже над диафрагмой.

При смешанной грыже могут комбинироваться аксиальный и параэзофагеальный алгоритмы. В отдельной форме заболевания могут определять врожденный укороченный пищевод с «внутригрудным» размещением желудка. У женщин, в свою очередь, может идентифицироваться так называемая фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная и некоторые другие. Для того чтобы лучше понимать природу и классификацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, настоятельно рекомендуется разобраться в причинах возникновения состояния.

Причины развития грыжи

В целом, грыжа может быть врожденной или приобретенной. Если говорить о форме этого заболевания у ребенка, то необходимо понимать, что, как правило, оно ассоциируется с определенными эмбриональными аномалиями. Например, это может быть укорочение пищевода, которое нуждается в проведении хирургического вмешательства буквально в младенчестве (такое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы внедряется достаточно часто). Далее хотелось бы обратить внимание на то, что:

  • приобретенные грыжи пищевода и симптомы обусловлены так называемыми инволютивными изменениями. Например, прогрессирующей слабостью связочных структур;
  • с возрастом соединительные и тканные структуры, которые удерживают пищевод в отверстии диафрагмы, будут подвергаться дистрофическим трансформациям, утрате эластичности и даже атрофии;
  • факторами, влияющими на возможное появление грыжи, вполне могут оказаться постоянные запоры, неукротимые рвотные позывы и даже метеоризм;
  • скользящая грыжа пищевода, как и другие формы состояния, могут образоваться по причине асцита, тяжелого физического труда, одномоментного поднятия тяжелого груза. Оказывать влияние на это вполне могут резкие наклоны, тупые травмы брюшины и даже финальная стадия ожирения.

По последним статистическим данным, не менее 18% представительниц женского пола со второй беременностью также сталкиваются с диафрагмальной грыжей. Помимо этого, необходимо учитывать, что изменению показателей давления внутри брюшины может способствовать интенсивный и продолжительный кашель при хронической форме обструктивного бронхита, бронхиальной астме и других серьезных заболеваниях легочной системы.

 Симптомы и лечение ожогов пищевода народными средствами

К развитию представленного патологического состояния вполне может предрасполагать дестабилизация моторики пищеварительной системы. Происходит это преимущественно при гипермоторной дискинезии пищевода, что сопутствует язвенному поражению 12-перстной кишки и желудка. Другими состояниями-провокаторами гастроэнтерологи называют хронический гастродуоденит и панкреатит, калькулезный холецистит. Для того чтобы начать адекватный восстановительный курс, очень важно разобраться в том, каковы симптомы грыжи пищевода.

Клинические проявления состояния

боль в грудине

Не менее 50% случаев протекают без каких-либо симптомов или протекают без сопровождения клинических проявлений. Типичным симптомом, указывающим на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, является болезненный синдром. Он обычно идентифицируется в эпигастрии, после чего распространяется по пищеводу, а иногда иррадиирует в область между лопатками или в спину. В некоторых случаях болезненные ощущения приобретают опоясывающий характер, что напоминает клинику панкреатита.

Достаточно часто пациенты жалуются на загрудинные болезненные ощущения. У 30% пациентов ведущим клиническим проявлением оказывается дестабилизация сердечного ритма. Необходимо понимать, что достаточно часто представленные признаки развития приводят к диагностическим неточностям, а потому и продолжительному безуспешному курсу терапии у кардиолога. Рассказывая про симптомы и лечение, ни в коем случае не следует забывать о том, что:

  • дифференциальными симптомами нужно считать возникновение болей непосредственно после употребления пищи, тех или иных физических нагрузкок. Также это может развиваться при метеоризме, кашлевых позывах и горизонтальном положении;
  • часто у пациента идентифицируется снижение или абсолютное исчезновение болезненной симптоматики после отрыжки, глубинного вдоха, рвотных позывов;
  • если у пациента аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то подобное может идентифицироваться после изменения положения тела, употребления воды;
  • в случае ущемления мешка грыжи больные жалуются на активные боли (по типу схваток) за грудиной, которые отдают между лопатками. Достаточно редкими симптомами в этом случае оказываются рвотные позывы с кровью, появление одышки и даже гипотония.

Кандидоз пищевода или кандидозный эзофагит

Дисфагия традиционно начинается по причине употребления полужидкой или жидкой пищи, а также излишне холодной или горячей воды. В клинической картине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда возникает так называемый анемический синдром. Обычно он связан со скрытым кровотечением из нижних областей пищевода или по причине рефлюкс-эзофагита, эрозивной формы гастрита. В целом, зная о причинах возникновения грыжи пищевода, методы лечения можно считать уже определенными специалистом.

Как лечат грыжу?

Способы лечения данного состояния могут быть как консервативными, так и хирургическими. Традиционно лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и других форм заболевания начинают с консервативных методик. Учитывая, что в перечне клинических проявлений на первом плане оказываются симптомы ГЭРБ, восстановительная тактика нацелена именно на их устранение.

омепразол

В комплексном лечении медикаментами на первом месте по частоте применения находятся именно антацидные препараты. Далее грыжа пищевода и лечение могут заключаться в использовании Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса. Говоря о последних средствах, отмечают допустимость применения Омепразола, Пантопразола и некоторых других средств.

Ничуть не менее значимыми мероприятиями, помогающими ответить на вопрос, как лечить грыжу пищевода, является стабилизация веса и соблюдение щадящей диеты.

Очень важно озаботиться дробным питанием с последним сеансом употребления пищи не позже трех часов до отхода ко сну. Специалисты настаивают дополнительно на сне в такой кровати, у которой именно приподнятое изголовье, а также на исключении физических нагрузок.

К хирургическим методикам прибегают при усугубленных формах патологического состояния. Помимо этого, такая тактика применяется в рамках безуспешности медикаментозного вмешательства или при диспластических изменениях слизистой поверхности пищевода. Среди самых разных способов, используемых именно для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, специалисты идентифицируют такие категории вмешательств, как:

  • операции с ушиванием грыжевых ворот и форсификацией пищеводной, а также диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия);
  • вмешательство с фиксацией области желудка (гастропексия);
  • операции, направленные на восстановление острого угла между днищем желудка и абдоминальной зоной пищевода (фундопликация);
  • резекция пищевода, внедряемая при образовании так называемого рубцового стеноза. Однако подобное лечение грыжи пищевода проводится лишь в 5% случаев.

Восстанавливающие упражнения при недостаточности кардии пищевода

Особенности профилактики и прогноз

Усугубленный сценарий течения данного состояния ассоциируется с вероятностью образования различных форм рефлюкс-эзофагита (например, язвенной). Другими осложнениями специалисты называют пептическую язву пищевода, развитие кровотечения в области пищевода или желудка. К другим тяжелым последствиям гастроэнтерологи относят рубцовое стенозирование области пищевода, его дальнейшую перфорацию. В определенных ситуациях даже диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не сумеет спасти от ущемления грыжи и развития так называемой рефлекторной формы стенокардии.

При продолжительном течении эзофагита увеличивается вероятность образования онкологии пищевода. Вследствие квалифицированного хирургического вмешательства рецидивирующие формы состояния у пациента в любом возрасте идентифицируются крайне редко.

Профилактика образования грыжи в пищеводе заключается в первую очередь в укреплении брюшных мышц. Так, очень важно заниматься ЛФК, а также обеспечить лечение запоров, исключение каких-либо усугубленных физических нагрузок. Необходимо помнить еще и о том, что больные с выявленной диафрагмальной грыжей должны постоянно находиться если не на диспансерном наблюдении гастроэнтеролога, то как минимум раз в три месяца проходить обследование. Именно в этом случае у человека не будет возникать вопросов о том, что такое ГПОД и как его лечить.

Оцените статью
ProPishevarenie