Желтухой называется изменение цвета (пожелтение) кожного покрова и некоторых слизистых оболочек, к чему приводит существенное повышение в кровотоке билирубина. Желтухи бывают ложными и истинными, и что касается второго типа, то он делится еще на три категории, одной из которых является печеночная. Иначе ее называют еще паренхиматозной или печеночноклеточной.
Клиническая картина
Несмотря на то, что механическая, печеночная и гемолитическая желтуха имеют ряд общих признаков, паренхиматозная все же отличается рядом некоторых симптомов. Во-первых, типичное для этой болезни желтушное изменение цвета кожи скорее имеет красноватый оттенок. Первым делом окрашиваются глазные склеры и мягкое небо рта, после чего цвет меняется и у кожи. Во-вторых, паренхиматозная желтуха вызывает у больного заметно меньший зуд кожного покрова (если сравнивать ее с механической), а связано это с тем, что больная печень вырабатывает меньше желчных кислот, избыток которых в крови и тканях приводит к зуду. Из-за того, что скапливающийся в дерме билирубин становится биливердином, долгое течение описываемой желтухи может привести к приобретению кожей зеленоватого оттенка. Есть и другие клинические симптомы, свойственные печеночной желтухе:
- потемнение мочи вплоть до пивного цвета из-за связывания уробилина и билирубина;
- обесцвечивание кала из-за нехватки в нем вырабатываемого в печени стеркобилина;
- соотношение стеркобилина в кале и уробилина в моче резко снижается с нормальных 10:1 (или 20:1) до критических 1:1 в особо осложненных случаях;
- в крови вырастает присутствие альдолазы и аминотрансфераз;
- отмечаются изменения некоторых других печеночных проб.
Кроме того, в двенадцатиперстную кишку частично или полностью перестает попадать вырабатываемая в печени желчь, важная для процесса пищеварения. Сама печень увеличивается в объеме и причиняет боль пациенту во время пальпации. В особенно тяжелых ситуациях может возникнуть печеночная недостаточность.
Причины развития паренхиматозной желтухи
Паренхиматозная желтуха является следствием поражения клеток гепатоцитов из-за токсического или инфекционного воздействия на организм (при отсутствующем гемолизе). Это приводит к их частичной или полной дисфункции, что, в свою очередь, ведет к нарушению улавливания ими свободного билирубина в кровотоке. Кроме того, нарушается соединение этого компонента с глюкуроновой кислотой, приводящее к возникновению безопасного и растворимого в воде прямого билирубина, который затем должен проникать в желчные протоки. Анализ крови при этом выявляет повышение содержания в ней не только свободного, но и прямого билирубина из-за того, что последний из желчных протоков возвращается в кровеносные капилляры (при дистрофии и некрозе клеток печени). Весь комплекс этих причин и вызывает паренхиматозное изменение цвета кожи и слизистых оболочек.
Дифференциальная диагностика может помочь выяснить точную причину развития печеночной желтухи, хотя окончательный диагноз в большинстве случаев получится поставить только после ряда анализов и проб. Тем не менее список возможных заболеваний, провоцирующих развитие печеночноклеточной желтухи, выглядит следующим образом:
- билиарный и другие циррозы печени;
- интоксикация лекарственными препаратами (психотропными, антибактериальными, антидепрессантами, гипогликемическими, антиаритмическими, антигельминтными);
- вирусный гепатит А, В и другие;
- цитомегаловирус;
- вирус Эпштейна — Барр;
- аутоиммунный гепатит;
- лептоспироз;
- сепсис;
- отравление гепатотоксическими ядами.
Некоторые из описанных заболеваний могут вести к осложнениям в виде слабости, быстрой утомляемости, потери аппетита, боли в ЖКТ, тошноты и рвоты. Кроме того, вероятное мезенхимальное воспаление ведет к гипераритмии, спленомегалии, полиартралгии и лимфаденопатии.
Острые вирусные гепатиты А и В
Паренхиматозная желтуха является частым спутником таких болезней, как вирусные гепатиты типов А и В.
Гепатиту А сильнее других подвержены дети и молодые люди, а само заболевание характеризуется наличием постинкубационного периода. Этот продромальный период может походить симптоматикой как на грипп, так и на расстройства в работе ЖКТ. В первом случае пациенты жалуются на повышенную температуру, боли в голове и по всему телу и небольшие воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Во втором случае более характерны тошнота и рвота, отсутствие аппетита, боли в животе и диарея. Для обоих вариантов развития свойственно расстройство функционирования вегетативной системы.
После окончания продромального периода моча заметно темнеет, а кал теряет свой цвет, и спустя несколько дней возникает желтушность. Желтеют поначалу глазные склеры, затем небо и корень языка, после чего цвет меняют кожный покров и другие слизистые оболочки. Несмотря на то, что иногда возникает зуд, пациентам становится лучше, так как симптомы продромального периода уходят. Что касается непосредственно печени, то она увеличивается в объеме и слегка уплотняется, будучи гладкой и не слишком болезненной.
Симптомы лактозной недостаточности у взрослых
В свою очередь гепатит В по началу проявляет себя умеренно, не вызывая признаков лихорадки, хотя иногда встречаются потеря аппетита, рвота и тошнота. Кроме того, пациенты явно слабеют, становятся вялыми и апатичными, но жалуются на бессонницу. Непосредственно печеночная желтуха проявляет себя через одну или несколько недель, медленно усиливаясь и сопровождаясь зудом кожного покрова. Обычно заболевание длится месяц или дольше, в зависимости от лечения и состояния здоровья больного. Выявить гепатит В при паренхиматозной желтухе помогут следующие критерии:
- увеличение печени на ранних стадиях болезни;
- медленное начало с долгим продромальным периодом;
- повышенная активность альдолазы и аминотрансфераз;
- возможное предшествование заболеванию каких-либо переливаний крови, оперативных вмешательств, инъекций;
- присутствие маркеров гепатита В.
Для определения типа гепатита, вызвавшего желтуху, очень важна дифференциальная диагностика, однако последнее слово остается за обнаружением соответствующих серологических маркеров. Нужно добавить, что хронический гепатит редко вызывает паренхиматозную желтуху — больше свойственно периоду его обострения.
Что характерно, по большей части симптомов под описание гепатитной желтухи подпадает инфекционный мононуклеоз, во время которого пациент страдает, помимо прочего, от лихорадки, ангины и увеличения лимфоузлов. Именно эти признаки и позволяют отличить один тип желтухи от другого.
Лептоспироз
Лептоспироз является очень тяжелым инфекционным заболеванием, поражающим кроме печени капилляры, мышцы и почки и имеющим сильное интоксикационное проявление. Пораженный лептоспирозом человек страдает от сильных болей в голове и мышцах, лейкоцитоза, геморрагического и ренального синдромов. Первые проявления желтухи отмечаются примерно к десятому дню болезни, а проходят спустя несколько недель или месяц. В крови при этом существенно повышен билирубин (преимущественно прямой). Чтобы подтвердить основное заболевание, потребуется диагностировать особенности этиологии этой желтухи, равно как и провести лабораторные тесты на выявление в крови или моче возбудителя лептоспироза (бактерии рода лептоспира).
Как можно заразиться желтухой и передается ли она от человека к человеку
Токсический и лекарственный гепатиты
Существует ряд лекарственных препаратов, реакция организма на которые вызывает желтушные симптомы. Причиной может стать как аллергия на действующие компоненты, так и интоксикация. Обычно недомогание начинается с болей в животе, снижения аппетита и появления тошноты, вслед за которыми появляется печеночная желтуха с соответствующим обесцвечиванием кала, темным цветом мочи, кожным зудом и в некоторых случаях крапивницей. Печень при этом слегка увеличена, но не уплотнена, и вызывает резкие болевые ощущения при ее пальпации. Некоторые препараты, которые могут вызвать подобную реакцию, имеют следующие наименования:
- хлорпромазин;
- диазепам;
- эритромицин;
- нитрофураны;
- сульфананиламиды;
- карбамазепин;
- хлорпропрамид;
- толбутамид;
- циклоспорин А;
- тиабендазол;
- аймалин.
Другой причиной возникновения печеночноклеточной желтухи может стать отравление человека ядами, инсектицидами, тяжелыми металлами, ядовитыми растениями или животными. Клинически эти заболевания проявляются в первую очередь поражением почек, расстройством работы ЖКТ и геморрагическим синдромом (то же касается и алкогольного гепатита). Для выявления точной причины понадобится дифференциальная диагностика, целью которой является выяснение:
- возможного контакта с зараженным человеком;
- возможной связи возникшей желтухи с реакцией на лекарство или токсическое вещество;
- наличия или отсутствия постинкубационного периода;
- стабилизации и улучшения состояния больного после исключения возможной причины отравления;
- отсутствия серологических маркеров, свойственных гепатитам А и В.
Остается добавить, что существует еще ряд заболеваний, способных вызвать печеночную желтуху, из которых самыми распространенными являются циррозы печени и ее рак. В первом случае снижается функциональность паренхимы печени, и она увеличивается (как и селезенка), а также возникает портальная гипертензия и в некоторых случаях печеночная кома. Кроме того, врачи отмечают такие симптомы, как:
- уплотнение печени;
- диарея и стеаторея;
- анемия, тромбоцитопения;
- остеопороз;
- сосудистые звездочки;
- гинекомастия;
- атрофия яичек;
- эритема на ладонях.
Что касается первичного рака печени, то у большей части больных он способен провоцировать желтушные признаки, которые сопровождаются слабостью, приступами боли, утомляемостью. Сама печень становится очень плотной и увеличенной, а вслед за этим возникают первые признаки раковой интоксикации.
