Классификация циррозов по Чайлд-Пью (Child-Pugh) была предложена в 1964 году, пересмотрена и дополнена в 1973. Широко используется по настоящее время.
Правильнее говорить, что данная классификация применяется к определению степени нарушения функции печеночных клеток при циррозе, а не к циррозу как к заболеванию в целом. Поэтому употреблять стоит более соответствующее название: «Шкала оценки тяжести печеночной недостаточности по Чайлд-Пью».
Цирроз печени – известное заболевание, описанное многие века назад. С развитием медицины, распространением вирусных гепатитов и других заболеваний печени появилось необходимость как- то оценивать состояние гепатоцитов и функцию этого органа в целом для определения дальнейшего ведения. Предлагалась множество различных классификаций, но самым удобным и одновременно достаточно объективным методом на данный момент остается распределение больных циррозом печени по Чайлд-Пью. Хотя данные, не используемые в этой классификации, бывают также достаточно важны.
Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?
Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:
- Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
- Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
- Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом
Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.
Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?
Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.
- А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
- B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
- C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз
Лечение поджелудочной железы в домашних условиях
К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.
Асцит
- 1 балл – асцит отсутствует
- 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
- 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез
Общий билирубин
- 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
- 2 балла – 34-50 мкмоль/л или 2-3 мг/дл
- 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха
Содержание альбумина в плазме
- 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
- 2 балла – до 2,8 г/л
- 3 балла – менее 2,8 граммов в литре
Желтуха при тяжелой печеночной недостаточности
Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе
- 1 балл – энцефалопатия не выражена
- 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
- 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы
Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей
Протромбиновый индекс (ПТИ)
- 1 балл – более 60 %
- 2 балла – 40-60 %
- 3 балла – менее 40 %
ИЛИ
Протромбиновое время (ПТВ)
- 1 балл – 1-4 сек.
- 2 балла – 4-6 сек.
- 3 балла – более 6 сек.
ИЛИ
Международное нормализованное отношение (МНО)
- 1 балл – менее 1,7
- 2 балла – 1,7-2,20
- 3 балла – более 2,20
Интерпретация полученной суммы баллов
Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.
Класс А
Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.
Что такое гепатомегалия печени и как её лечить?
Класс B
Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени. Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %. Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.
Класс С
Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).
Заключение
Определение класса цирроза по шкале Чайлд-Пью – важный этап при определении тактики ведения больного. Однако шкала является оценочной, в расчет стоит принимать другие классификации и показатели, коих разработано большое число.
К сожалению, цирроз печени все более и более распространяется среди населения, а наука давно не совершала серьёзных прорывов в лечении этого заболевания. Особенно печальными можно считать показатели в России. Высокая стоимость лекарств, оборудования, низкое внимание к этой проблеме медицинского сообщества, медицинская безграмотность населения – это все ведет к несостоятельности оказания помощи на большей части территории страны больным циррозом.
Особый отпечаток несет отсутствие развитой трансплантологии – пересадка печени осуществляется только в крупнейших НИИ и исчисляется только десятками и сотнями, чего явно недостаточно. Отсутствие всероссийской базы донорских органов, нерешенные этические вопросы, донорская безграмотность, всеобщая коррумпированность, плохое финансирование и пропаганда церковных деятелей не позволят в ближайшее время вывести трансплантацию печени на достаточный уровень.